Сибирское отделение российской академии медицинских наук
 
 

Рассеянный склероз: шаги к преодолению

24 Мая 2016

Медицинская газета

24 мая 2016

Рассеянный склероз: шаги к преодолению

За последние несколько десятилетий рассеянный склероз расширяет не только свою географию, продвигаясь от северных стран к экватору, но и возрастные границы. Жертвами болезни, ранее характерной для людей в возрасте от 20 до 40 лет, всё чаще становятся дети и подростки. Согласно данным Минздрава России, за период 2012-2014 гг. распространённость этого коварного заболевания среди российских детей до 14 лет в среднем ежегодно прирастает на целых 24%, а количество выявленных новых случаев — на 34% (29 в 2012 г., 44 в 2013 и 51 в 2014 г.). О том, какие это может иметь последствия для самих пациентов, здоровья нации, а также для системы здравоохранения России говорили на XXI Всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз». Мероприятие прошло в канун Всемирного дня борьбы с рассеянным склерозом (РС) – 27 мая.
В ожидании эпидемии
Если в России на 100 тыс. детей 0,7 новых случаев выявления болезни, то в США этот показатель не превышает 0,39. Увеличение «детских» цифр находится в векторе роста общих данных, связанных с болезнью. Например, если в 2012 г. число пациентов, у которых диагностировали рассеянный склероз, не превышало 42,8, 2 года спустя таких было уже 46,2 на 100 тыс. человек. Одни эксперты связывают рост показателей с улучшением методов диагностики, другие видят сигналы будущих эпидемий.
«В северной столице нашей страны более 3 тыс. пациентов больных рассеянных склерозом. Среди взрослых пациентов распространённость заболевания 54 человека на 100 тыс., среди детей – 3 на 100 тыс. детского населения. В городе на учёте состоят 30 детей, самому младшему 6 лет», - констатировал главный невролог Санкт-Петербурга профессор Александр Скоромец.
«Для лечения детей сегодня используют те же лекарственные препараты, что и для взрослых пациентов, – отметил президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Алексей Бойко. – Но предварительно обязательно проводятся консилиумы, чтобы индивидуально подобрать адекватную терапию», - подчеркнул он.
Примечательно, что эксперты в один голос развеяли миф о том, что прививки могут стимулировать развитие рассеянного склероза у детей. Президент Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза Ксавье Монталбан назвал среди факторов образа жизни, способных простимулировать развитие рассеянного склероза, – курение.
«В детском возрасте могут наблюдаться оптические невриты. Это возможный признак развития рассеянного склероза. Причем неврит должен быть именно на 1 глаз. Другими показателями являются нарушение чувствительности, движений, потеря координации, слабость. Но это свидетельствует о рассеянном склерозе гораздо реже. Главное не заниматься самолечением и сразу обратится к врачу – неврологу», - заявил в продолжение своего выступления А.Бойко.
Учитывая особенности детского возраста
Неврологи осторожно относятся к диагнозу «рассеянный склероз» в детском возрасте, в чём есть доля специфики самой болезни, симптомы которой могут совпадать с симптомами многих других заболеваний. Тем не менее, в отечественной и зарубежной научной литературе описано множество случаев рассеянного склероза у детей, кроме того, принято считать, что 2-10% всех случаев взрослого рассеянного склероза начались до 18 лет.
Очевидно, что своевременная диагностика в молодом возрасте позволяет более эффективно противодействовать болезни, однако практика показывает, что из-за низкой осведомленности как врачей, так и родителей пациентов, в половине случаев диагнозы детям на ранних стадиях не ставятся и лечение, способное затормозить развитие болезни, не назначается.
К сожалению, к настоящему времени нигде в мире нет лекарств, способных полностью избавить больного от РС. Однако существует поддерживающая терапия, которая может на 10-20 лет отодвинуть время наступления инвалидности для пациентов и дать возможность вести активный образ жизни, работать, создавать семью, рожать детей. «Если лечение будет вестись на регулярной основе, тем выше шансы снизить прогрессирование болезни и отодвинуть инвалидизацию», - сказал А.Бойко.
«Сегодня на первый план выходит подробный анализ побочных эффектов, которые вызывают новые лекарственные препараты. Фактически мы выписываем не просто препарат, а спектр побочных эффектов. Если у пациента с РС имеются серьёзные кардиологические проблемы, то назначать ему тяжёлый иммуносупрессорный препарат нельзя», - заявил вице-президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза Игорь Столяров.
Что характерно, аналогичного подхода придерживаются и в Европе, где главный акцент делается на развитие персонализированной медицины. «Мы используем множество биомаркеров, и в зависимости от различных жизненных показателей пациента подбираем индивидуальное лечение», – рассказал К.Монталбан.
Всё упирается в деньги
Главная сложность – это высокая стоимость лекарств. Цена месячного курса терапии только глатирамера ацетата (в среднем по России) – одного из четырёх препаратов, который может быть назначен больному рассеянным склерозом на протяжении всей жизни – 33 тыс. руб., а на годовой курс нужно 402 тыс. руб. К счастью, данное лекарство закупается государством в рамках программы «7 нозологий». По данным федерального Минздрава, порядка 13 тыс. россиян в прошлом году получали такую терапию. Таким образом, государство тратило на закупку более 5 млрд руб. в год.
Свежо придание…
До недавнего времени медикаменты, используемые для ведения пациентов с РС, преимущественно были импортные и монопольно поставлялись только одной-двумя западными компаниями, что, в свою очередь, обусловливало высокие цены. Однако в течение последних нескольких лет в России активно ведутся работы по созданию отечественных препаратов против РС,  более доступных по цене.
«Российские биоаналоги бета-интефрерона весьма неплохо себя зарекомендовали как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. По своей эффективности отечественные препараты сравнимы с оригинальными», - полагает А.Бойко.
Марк ВИНТЕР