Сибирское отделение российской академии медицинских наук
 
 

Многочисленные нарушения при реализации мероприятий в системе здравоохранения выявила в 2014 году Счётная палата РФ

27 Февраля 2015

Медицинская газета

27 февраля 2015

Медицину ждёт дефицит

Многочисленные нарушения при реализации мероприятий в системе здравоохранения выявила в 2014 году Счётная палата РФ. Рассказывая о них в рамках «правительственного часа» в Госдуме, аудитор СП Александр Филипенко заявил, что обеспечение госпрограммы «Развитие здравоохранения» не соответствует параметрам федерального бюджета на 11 млрд руб.
Плохо считаем…
С 2014 года всё планирование в здравоохранении и расходование средств осуществляются в соответствии с госпрограммой «Развитие здравоохранения», напомнил А. Филипенко. Однако, заметил он, до сих пор изменения в программу не внесены и замечания Счётной палаты не учтены. «В результате, финансовое обеспечение госпрограммы не соответствует параметрам федерального бюджета за 2014 год почти на 3 млрд руб., а за 2015 год – на 11 млрд руб.», – сказал аудитор СП.
Говоря о наиболее острых проблемах здравоохранения, выявленных в ходе проверок контрольного органа, он отметил в первую очередь проблемы, связанные с реализацией программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) и базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС). «В связи с тем, что эти программы по сути были рассчитаны исходя из фактических затрат медорганизаций, а не на основе стандартов, как того требует законодательство, объективно рассчитать требуемый объём финансовых ресурсов не представляется возможным. В итоге в 2014 году 59 регионов утвердили свои программы с дефицитом средств бюджета на 102 млрд. руб., дефицит средств ОМС по 59 территориальным программам составил более 55 млрд. руб. Еще больший дефицит ПГГ мы прогнозируем в течение 2015 года», – заявил А. Филипенко.
При этом он отметил, что, несмотря на поручения Президента и требования законодательства, в 2014 году действенный мониторинг и контроль за реализацией территориальных программ Минздравом РФ не проводился. «Только по отдельным проверкам Счетной палаты было выявлено нарушений при формировании и реализации терпрограмм на сумму свыше 23,5 млрд. руб.», – констатировал аудитор.
Представитель СП обратил также внимание на снижение доступности и качества медицинской помощи, в том числе в связи с проводимой оптимизацией сети медицинских организаций. При этом особенно настораживает сокращение медработников, отметил он. Например, Московская область при существующем дефиците планирует в рамках оптимизации уволить около 2 тыс. врачей. «Сейчас мы проводим проверку целесообразности и эффективности таких мероприятий», – сообщил А. Филипенко.
Бесплатная медпомощь замещается платной
Другая проблема, которую отметил аудитор, – это рост платных медицинских услуг. «За 2014 год, – сказал он, – объём их вырос более чем на 20%, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной».
В этой связи представитель СП обратил внимание на ограниченное участие медучреждений в системе ОМС. «Несмотря на продолжающееся сокращение федерального финансирования, участие федеральных медучреждений в системе ОМС остается ограниченным. Те объёмы медпомощи, которые им выделяют регионы, значительно ниже их возможностей и поданных в терфонды заявок», – констатировал аудитор. Например, по медорганизациям ФМБА, оказывающим помощь в закрытых территориальных образованиях (ЗАТО), сокращение финансирования в 2014 году составило в среднем 10%. Соответственно оно было замещено ростом платных услуг. В результате по итогам девяти месяцев 2014 года доходы от платных услуг медорганизаций ЗАТО уже на 39 млн. руб. превышали доходы за весь 2013 год. При этом всё население ЗАТО является прикрепленным к госмедучреждениям и должно получать медицинскую помощь в рамках программы госгарантий.
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) подготовившая предложения по развитию конкуренции на рынке медицинских услуг предложила, кстати, разрешить оказание платных услуг в больницах и поликлиниках только по индивидуальным полисам ДМС.
Началось с того, что на совместном заседании экспертных советов при ФАС по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении и в сфере обращения медицинских изделий с предложением запретить платные услуги в госклиниках выступила прошлым летом главный врач «КардиоКлиники» Надежда Алексеева. В ФАС к идее прислушались и включили её в предложения по развитию конкуренции на рынках медицинских услуг на 2015 – 2016 годы, которые были направлены в Минэкономразвития РФ. ФАС считает, что смешение платности и бесплатности медуслуг в государственных медицинских организациях ставит в неравное положение частные клиники и госучреждения на рынке платных услуг.
«Государственные и муниципальные организации оказывают платные медуслуги, используя оборудование, расходные материалы, время и трудовые ресурсы, финансирование которых осуществляется в целях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в то время как частные медицинские организации вынуждены покрывать все статьи расходов из одного источника финансирования», – отмечает ФАС. В итоге цена в госклинике становится ниже, так как в неё не включаются все вышеперечисленные затраты, а частная клиника должна учитывать все статьи расходов.
Кроме того смешение платности и бесплатности приводит к устойчивому снижению доступности и качества медицинской помощи в бесплатной системе здравоохранения, а также к коррупции при оказании платных медицинских услуг в ЛПУ. Так, врачи осуществляют лечение за наличный расчёт, при этом потраченные материалы списываются на пациентов по программе госгарантий.
ФАС предлагает установить единые правила по оказанию государственными и муниципальными медицинскими организациями медицинских услуг населению, утвердить порядок и усилить информирование госклиниками населения о перечне бесплатных и платных услуг, порядке их оказания, условиях и ценах. Кроме того, считают в ведомстве, следует ввести ответственность главврачей и медработников за незаконное оказание медицинских услуг за плату и за несоблюдение предусмотренного пунктом 3 части 1 статьи 79 ФЗ-323 требования к медорганизациям об обязательном информировании граждан о возможности получения медпомощи в рамках государственной и территориальных программ госгарантий.
Куда ни кинь…
Рассказывая о нарушениях, выявленных Счётной палатой в ходе проверок медучреждений, А. Филипенко обратил внимание на большое количество нарушений при закупках медицинского оборудования. «По направленным материалам в следственные органы уже возбуждено 10 уголовных дел. Также установлено неэффективное использование учреждениями медоборудования на общую сумму свыше 1 млрд. руб.», – сообщил аудитор.
Отдельное внимание в своем выступлении он уделил проблемам лекарственного обеспечения населения. В частности, аудитор отметил высокую зависимость от импортных лекарств. «В перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов включено 597 наименований, из которых 37% в России не производятся. 18 наименований только фасуется в России, при этом их стоимость превышает импортные аналоги», – сообщил А. Филипенко. Он также привел данные РОССТАТа, согласно которым производство отечественной фармпродукции в 2014 году уменьшилось более чем на 6%. «Одновременно на 11% сократился импорт лекарств. Это создает серьезные риски снижения доступности для населения», – полагает аудитор СП.
В числе проблем лекарственного обеспечения он также отметил рост числа отсроченных рецептов на льготное лекарственное обеспечение и значительный разброс цен на одни и те же препараты. В одном регионе они закупаются в 2,5 раза дороже, чем в соседнем, заметил представитель СП.
Завершая выступление, А. Филипенко подчеркнул, что решение обозначенных проблем требует совместной работы Министерства здравоохранения России и регионов. Между тем, как отметила недавняя коллегия СП РФ, далеко не все медучреждения обеспечили выполнение плановых показателей мероприятий по модернизации здравоохранения.
МИА Cito! Константин Щеглов.

аудитор СП Александр Филипенко